処方薬のカバレッジにおけるドーナツホールとは何ですか？
ドーナツ・ホールは、あなたが限られた範囲に達するまであなたの処方箋薬のために自分のポケットからより多くの報酬を支払う、 メディケア・プランD処方薬計画のカバレッジ・ギャップです。
一度あなたとあなたの計画は、カバーされた薬に3,700ドルを費やしました。 あなたの計画が支払ったもの、あなたの控除可能なものおよび共同支給額の合計を加えたものとして定義された場合、あなたはドーナツ・ホールまたはカバレッジ・ギャップと呼ばれるものに落ちます。
この金額は2017年に3700ドルで、2010年の医療改革前の2830ドルと比較しています。 金額は毎年変わります。
ドーナツホールのカバレッジ限界としきい値の例
| カバレッジ | 2018年 | 2017年 | 2016年 | 2015年 | 2014 | 2010年 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 控除可能 | 405ドル | 400ドル | 360ドル | 320ドル | 310ドル | 310ドル |
| ドーナツ穴数に達するとしきい値 | 3,750ドル | 3,700ドル | 3,310ドル | $ 2,960 | $ 2,850 | $ 2,830 |
| あなたがドーナツホールから抜け出して壊滅的なカバレッジに入るしきい値 | 5,000ドル | $ 4,950 | $ 4,850 | $ 4,700 | 4,550ドル | 4,550ドル |
> * Q1 Group LLCの「 2018-2006メディケア・パートD標準給付モデル計画パラメータ」に 適合した表の データ。2006年までの詳細なデータシートを提供しています。
2010年のヘルスケア改革法は、カバレッジ・ギャップが始まる閾値を上げ、ドーナツ・ホールで支払った額を減らすことによってコストを下げる助けとなる法律を提供しました。
たとえば、2016年には、ジェネリック医薬品の45％、ブランド名の医薬品の58％を支払った. 2020年までには 、 これは25％に低下する。
現在、2017年の例では、ブランド名で40％、ジェネリックで51％のコストが表示されています。
ドーナツホールはどのようにメディケアのパートDのカバレッジで働いていますか？
メディケアパートDの保険は、あなたが指定した限度まで保険を提供することで動作します.3段階で動作します。
- まず、あなたがプランの控除額に達するまで、ポケットから100％を払います。
- その後、あなたの処方箋をあなたの方針の控除額まで支払ったら、処方された処方薬費の一定割合を支払って、残りの部分がメディケアに支払われます。
- 処方薬費の総額が3,700ドルに達すると、あなたはドーナツ・ホール・カバレッジ・ギャップに入ります。 あなたとあなたの計画範囲が$ 3,700のコストに達することが決してないなら、あなたはドーナツホールに当たらないでしょう。
- あなたがドーナツホールに当たった場合、最大限のポケット費用の上限に達するまで、処方薬費の割合を高くする責任があります。 2017年には、処方薬費の上限は4,950ドルです。 この制限に達すると、ドーナツホールから抜け出し、以下で説明する致命的なカバレッジに入ります。 しかし、そこに着く前に、割引を得る方法、プレミアムがどのように働くのか、そしてどのような金額が限界に向かうのかを話しましょう。
あなたはカバレッジギャップの中であなたのプレミアムを支払っていますか？
はい、カバレッジギャップに達しても保険料を支払う必要があります。 保険料は、保険期間の全体にわたって支払われます。 ドーナツホールにいるということは、あなたがカバーされていないということを意味するわけではありません。保険契約の上限に達したことを意味します。
保険料の全期間または期間中に毎月の保険料を支払わなければなりません。あなたが支払う保険料は、自己払い制限の一部としてカウントされません。
ドーナツ・ホールやカバレッジ・ギャップに含まれる金額は？
Medicare.govによると、以下の項目はカバレッジギャップを埋めるためにカウントされます：
- 控除可能
- 共同保険
- 共同支払い
- あなたはブランドの薬に得る割引
- カバーされている薬剤のカバレッジ・ギャップ内であなたが支払う金額。
- 友人、家族、または慈善団体のような第三者によってあなたのために作られた薬の支払い。
以下は数えません：
- あなたの保険範囲に支払う保険料
- あなたがカバーしていない薬のポケットから払う金額
- あなたのカバレッジネットワーク外の薬の未承認購入
- あなたの医者からサンプルとして無料で受け取ったものなど、無料の薬物の価値
- 外国から買った薬の費用も除外される可能性があります
カバレッジはブランド名の薬と一般的な薬で異なるのですか？
ジェネリック薬とブランド名の薬の処方が異なる点と、壊滅的な範囲に到達するために必要な外出費に貢献する点との違いに注意することが重要です。
ドーナツホールカバレッジギャップにおけるブランド名とジェネリック医薬品コストの例
- ジェフは計画が承認されたネットワーク薬局に行き、処方箋を記入し、カバレッジギャップにいる間に、包括的な包括的な薬物を入手します。 薬の費用は50ドル、薬局の手数料は2ドルです。 彼は52ドルの51％を支払う必要があります。これは26.52ドルに相当します。 この金額は、彼のポケット出費から数えることになり、カバレッジギャップから抜け出すために集計される金額に貢献します。
- Janeは、承認されたブランド薬の処方箋を記入するために、承認済みのネットワーク薬局に行く。 彼女はすでに彼女の計画のカバレッジギャップに達しています。 薬は50ドル、薬局は2ドルです。 彼女はカバレッジ・ギャップに入っているので、ジェーンは費用の40％を支払わなければなりません。これはブランド名の薬剤の金額です。 $ 52の40％は$ 20.80です。 製造業者はまた、割引支払いによって費用の一部を支払った。 たとえば、割引額が$ 30だった場合、Janeはその薬のために$ 20.80を支払ったに過ぎなかったにもかかわらず、彼女が薬に支払った実際の金額と製造業者は$ 20.80 $ 30をプラスするので、$ 50.80は彼女のポケット出費に数えられ、カバレッジギャップから抜け出すために集計される金額に寄与します。
重要なヒント：あなたが選択した薬局が認可された医療ネットワークに該当するか、またはあなたがカバーしていない可能性が常にあることを確認してください。
ドーナツホールでの薬の割引を得る
ブランド名の薬の割引を得ることは、あなたがドーナツホールから抜け出し、より速く費用を節約するのを助けるために非常に重要です。 ブランド名の薬の「割引」を利用した製造業者の寄付は、「あなたをドーナツホールから抜け出す」に加えられる金額に含まれます。 あなたが上で使用した例で見ることができるように、あなたがブランド名の薬に付いている割引を得ていることを確認する価値があります。
割引に関する情報は、「月別説明書」に記載されています。 あなたのプランに割引がない、または見つけられない場合は、あなたのプランに連絡して、プランを求めるか、または詳細を調べることができます。 割引が必要だと思うが、あなたのプランにはあなたに権利が与えられていないと言われた場合、あなたはアピールすることができます。
なぜプランDのカバレッジがお金を節約する上で重要か
保険会社は毎年料金を改定し、さらにあなたの状況は毎年変わる可能性があります。 彼らは最高の価格を1年持っているので、多くの人々が推測し、彼らはまだ更新時に最高の可能な健康計画を得ています、これはそうでないかもしれません。 保険会社が保険料を改定するにつれて、支払う必要がある額よりも多くの費用がかかる可能性があります。また、ドーナツ・ホールのカバレッジ・ギャップを逃した場合に失う可能性のある金額について心配している場合は、 。 ショッピングは何百ドルも節約できますが、それは問題の価値があります。 ここでは、メディケアプランDの保険金のオンライン価格を比較するのに役立つ素晴らしい資料があります。
どのように処方箋薬のコストを節約できますか？
- より安価な薬があるかどうか、または保険料のギャップに入る前に安価であるかもしれないブランド名の薬の一般的な選択肢を見つけるかどうかを医師に尋ねることによって、
- 常にあなたに処方されている薬があなたの計画の対象であることを確認してください。
健康保険プランのお金 を 節約 するための記事では 、健康保険プラン と処方箋薬を節約するためのヒントを提供しています。 National Patient Advocate Foundationのアウトリーチ・パブリック・ディレクター、ケイトリン・ドノバン（Caitlin Donovan）理事長は、あなたの健康保険の買い物をお勧めし、あなたのすべてのオプションを検討しました。 彼女は処方箋薬のプランを保存するのに役立つこのヒントを提供しました：
特定の所得水準を下回った場合、その薬にアクセスするのに役立つプログラムが製造元にある可能性があります」と述べています。
メディケアパートDのカバレッジギャップを避けることはできますか？
メディケアパートDのすべての人がドーナツホールにぶつかるわけではありません。余分なヘルププログラムを受ける資格がある人は、ドーナツホールで支払う必要はないかもしれません。 「フル・エキストラ・ヘルプ」や「部分的なエキストラ・ヘルプ」は、特に低所得層にいる人々のお金を節約するのに役立ちます。 詳細については、政府のサイトで読むことができます：パートDのメディケアエクストラヘルプ
致命的なカバレッジとは何ですか？
致命的なカバレッジは、ドーナツ・ホールの閾値に達すると、メディケア・カバレッジのパートD - 処方薬計画の段階です。 あなたの毎月の声明は、あなたがカバレッジギャップにどれだけ支払ったかを記録します。 その後、あなたの限界に達し、致命的なカバレッジに入ったら、あなたの計画はより多く寄付するようになります。 たとえば、ジェネリック医薬品やブランド名の薬を使用しているかどうかに応じて、上記の例と比較して、ポケットからわずか5％の支払いを見ている可能性があります。あなたはドーナツホールにいます。 壊滅的な範囲に入ったら、あなたの計画は95％を支払うでしょう。 特定のプランとカバレッジ状況において、プランの壊滅的な範囲についての詳細を確認してください。
薬物計画のためのメディケアカバレッジに登録するときの節約パートD
パートBに登録すると同時に、 メディケアパートDのカバレッジに登録することが重要です。これは、ペナルティを回避するのに役立ちます。 遅れて申し込んだり、登録期間を逃した場合は、パートDの罰金の一部として追加の保険料を支払うことになります。
罰金を支払うつもりがない場合はどうすればいいですか？ パートDのペナルティを放棄または削除することはできますか？
あなたのメディケアパートDの保険金のペナルティを支払わなければならない場合は、その旨が伝えられ、ペナルティは保険料の一部となります。 あなたが計画に参加したい場合は、それを支払わなければなりません。 しかし、ペナルティを支払う必要はないと感じる場合、ペナルティを再検討するために申請する選択肢があります。 メディケアの請負業者は、なぜあなたがペナルティを支払う必要がないのかについてあなたが提出した理由と支援情報をもとに決定をレビューし、再決定を受け取ります。 彼は再考は即決ではない、それは時間がかかります。 決定が下されると、あなたにその決定を通知する通知が届きます。 決定が下されるのを待つ間、あなたはまだペナルティを支払わなければなりません。
メディケアパートDペナルティ再審査
再審査後の決定が維持され、罰金が取り除かれない場合は、罰金を保険料の一部として支払わなければなりません。
再審査の結果、ペナルティを支払う必要がないと判断された場合は、新しい計算の概要を示す通知が届きます。 あなたのメディケア請負業者は、ペナルティのすべてが間違っているか、その一部のみを決定することがあります。 あなたが書面で決定を受けるまでは、あなたがサインアップしたときに同意した保険料を引き続き支払わなければなりません。 この決定を説明する手紙には、メディケア契約者がファイルを審査した後の新しい費用と保険料の概要が記載されます。
あなたの薬剤計画のための健康保険オプションを理解する：いくつかの追加のリソース
メディケアオプションや処方箋薬費の理解を助ける必要がある場合は、
- あなたの地域の州保健保険援助プログラムに連絡すると、あなたを助けることができるかもしれない現地の情報を提供することができます。
- メディケア・パートDの様々なプランの費用をオンラインで比較して、利用可能なプライシングと保険料を上回ります。
- あなたの州があなたを助ける薬学支援計画を持っているかどうかについて学びます。
- National Patient Advocate Foundationは、Affording MedicationsやPrescribed Drugsなど、患者を支援する一連のウェビナーを提供しています。
この記事では、リソースを提供するための一般的な情報を提供し、カバレッジギャップの概念と「ドーナツホール」の理解を深めるのに役立ちます。 あなたのヘルスケア処方薬の適用範囲の正確な条件と制限、およびあなたの状況でどのように機能するかについては、必ずあなたの特定のプランカバレッジ担当者またはライセンスエージェントまたはブローカーに確認してください。