カバレッジの質とあなたの予算とのバランスをとる方法
グループプランを選択するか個々のプランを選択するかにかかわらず、あなたの医療保険の質だけでなく、財布にも影響を与える重要な選択肢があります。 あなたの特定のニーズと予算の両方に合った情報に基づく意思決定を行うために、これらの選択肢のいくつかを並べ替えましょう。
健康保険プランの種類
健康保険プランを検討する際には、雑草にはかなり混乱する言葉があり、それらはすべて自分の意義を考慮する必要があります。 HMO、PPO、POS計画 、および補償計画 の違いを知ることは重要ですが、たとえば、最も一般的な健康保険プランの種類から始めれば最も効果的です。 最も一般的なタイプは、次の3つのカテゴリのいずれかにグループ化できます。
- 報酬制度の補償
- 健康維持組織（HMO）
- 優先プロバイダ組織（PPO）
基本的な長所と短所とともに、これらの3つのカテゴリに深く浸透しましょう。
1.損害賠償額またはサービス料金プラン
紹介の必要なしに選択した医師または専門家に行くことを可能にする伝統的な計画は、補償、手数料、サービスポイント（POS）計画と呼ばれます。 これらの計画では、保険会社はあなたの料金の一定額を支払うことになり、残りはあなたが支払うことになります。
これらのプランは、使用可能なプロバイダーに制限を設けず、一般にプライマリケア医師（PCP）を選択する必要はありませんが、見つけるのが難しくなり、一般的には高額になりますタグ。
補償計画の利点
損害補償プランの主な利点は、紹介や事前承認なしに、あなたが望む場所で、そしてあなたが望む者から医療を受けることを選択できるということです。
補償計画の短所
費用を管理するために、保険会社は保険料と控除額を増やしてより多くの費用をあなたに移し、損害保険プランをHMOやPPOよりも高くします。 さらに、あなたの医療サービスを前払いしてから、あなたの保険会社に請求を提出して、あなたのお金を縛り返すことができます。
2.健康維持組織（HMO）
HMOまたは保健管理組織は、保健医療の専門家および医療施設の団体で、定額の医療サービスを固定価格で販売しています。 HMO保険プランでは、プライマリケア医を雇用しており、ゲートキーパー（PCP）が専門家が必要であると判断しない限り、専門家によって提供されるサービスが計画の対象外となるため、ゲートキーパーと呼ばれることが多い - ネットワーク参照。
あなたのケアのすべては、あなたのPCPを通して調整されます。
HMOの利点
HMOの主な利点は、あなたの出費が低いことが多く、予測がより困難であることです。 もう1つの利点は、クレームフォームは通常必要ではないということです。
HMOの短所
真の緊急事態を除いて、ネットワーク外の医療従事者によって提供されるサービスは、一般的にはカバーされません。 専門医によって提供されるサービスには、主医師からの紹介が必要であり、追加の医師の予約が必要になる場合があります。 HMOプランのもとで、一部のサービスは外来精神保健サービスに限定される場合があります。 このリスクはどの保険プランでも発生しますが、HMOでは、補償されていないか、またはPCPが必要な紹介を行っていないため、必要な医療を受けられない可能性があります。
3.優先プロバイダ組織（PPO）
PPOまたはPreferred Provider Organizationには、HMOのマネージドケアの側面が含まれていますが、必要と思ったときには、ヘルスケアの専門家や施設のネットワーク外にある任意のヘルスケアプロバイダに行くことができるという柔軟性が追加されています。 あなたがネットワークの外に出ると、あなたの利益は少なくなり、ネットワーク内に留まっていた場合よりも自分のポケットから多くの金を払うことができます。 柔軟性と選択肢が重要な場合は、PPOを利用できる場合はPPOを選択することができます。
PPOの利点
PPOの主な利点は、HMOの場合よりも柔軟性がありますが、補償計画に関連するコストが高くないことです。
PPOの短所
PPOの主な欠点は、あなたの出費を予測することがより困難になることです。
どこで健康保険を受けることができますか？
ほとんどの人は、雇用者または配偶者の雇用者によって、スポンサーされた（しばしば少なくとも部分的に払われた）グループ・プランを通じて健康保険に加入します。 しかし、多くの小規模事業主は医療保険を提供していません。 あなたの会社がその1つであれば、労働組合、専門家団体、クラブ、またはメンバーに健康保険を提供する他の団体のメンバーシップを通じて団体保険に加入することができます。
あなたがグループカバレッジを見つけることができない場合は、以前は多くの人にとって非常に費用がかかりすぎる個々のポリシーを購入することができます。 手頃な価格のケア法（ACAとObamacareとしても知られている）の主要目的の1つは、個々の健康保険市場を改革し、手頃な価格で個別の計画を立てることでした。 HealthCare.govを通じて、ACAの健康保険エクスチェンジ（マーケットプレイスとも呼ばれます）を検索し、ポリシーを検索して比較し、補助金の受給資格があるかどうかを確認することができます。 保険会社または代理店またはブローカーから直接提供される個々のプランを選択することができます（オフ・オフ・プランと呼ばれます）。
健康保険プランを選択する際は、給付と費用を比較し、どの給付が最も重要かを判断して、すべての選択肢を慎重に比較することが最善です。 あなたの地域で提供されているポリシー、それぞれの利益と費用に精通している保険代理店を使用すると便利です。