長所と短所
1955年には558,000人の患者、すなわち人口の0.03％に達した。 人口の同じパーセンテージが今日制度化されていれば、75万人の精神病患者になります。
それはボルチモアまたはサンフランシスコの人口以上です。
エフェクト
1955年から1994年の間に、約48万7000人の精神疾患患者が州の病院から退院した。 これにより患者数は72,000人にまで減少した。 州は病院のほとんどを閉鎖した。 これにより、長期的な入院管理施設の可用性が永久に低下しました。 2010年までに、43,000の精神医学的ベッドが利用可能であった。 これは10万人あたり約14床に相当する。 これは1850年と同じ比率でした（出典：「タイムライン：脱構築とその結果」、マザー・ジョーンズ、2013年4月29日）。
結果として、220万人の重度精神病患者は精神医学的治療を全く受けていない。 統合失調症または双極性障害に苦しむ人々の約20万人はホームレスです。 これは、ホームレス人口の3分の1です。 10％は外傷後ストレス障害または他の戦争関連の傷害に苦しむ退役軍人です。
（Source： "Deinstitutionalizationとホームレス知的障害"、Hospital Community Psychiatry、1984年9月、35（9）、899-907）。
刑務所や刑務所には30万人以上がいる。 これは、すべての受刑者の16％が重度の精神病であることを意味します。 公立病院と私立病院には約10万人の精神医学的ベッドがありました。
つまり、刑務所や刑務所に病院よりも精神的に重症の人々が3倍以上多いということです。 （Deinstitutionalization：A Depelliationalization：A Depelliationalization A Treatment Surgery Center、 "Deinstitutionalization：A Psychiatric Titanic"、Frontline、2005年5月10日）
3つの原因
deinstitutionalizationを引き起こした3つの社会的および科学的変化が起こった。 まず、精神医学の発達は、精神病の症状の多くを治療した。 これらにはクロルプロマジンおよび後のクロザピンが含まれた。
第二に、社会は、精神的に病気が取り除かれる代わりに治療される必要があることを認めました。 第三に、メディケイドやメディケアなどの連邦政府の資金は、精神病院の代わりに地域精神保健センターに向かいました。 （出典：「 大量虐殺の削減：1960年代の精神病院の脱獄からの教訓、 Ohio State Journal of Criminal Law、2011」。）
歴史
- 1946年 - 議会は全国精神衛生法に合格した。 それは1949年に国立精神衛生研究所を設立しました。この研究所は、地域社会のメンタルヘルスを治療する方法を研究しました。
- 1954 - 食品医薬品局は、精神病エピソードを治療するために、一般にクロルプロマジンとして知られているThorazineを承認した。 当時利用可能な唯一の他の治療法は、電気ショック療法とロボトミーでした。 全国には7,000人の精神科医、13,500人の心理学者、20,000人のソーシャルワーカーしかいなかった。 （出典：Health in Mind、Richmond Fed Econ Focus、2013年第2四半期）
- 1955 - 公衆衛生病院の患者数は558,000人に達した。 彼らは、統合失調症、双極性障害および重度のうつ病に苦しんでいた。 多くは外傷による痴呆や脳損傷などの有機性脳疾患を有していました。 精神遅滞や精神病、自閉症、薬物中毒による脳障害などの症状がありました。 ほとんどの患者は、当時の治療法を受けてより良くなるとは期待されていなかった。 議会は1955年のメンタルヘルススタディ法を通過しました。メンタルヘルス状況を評価するために、メンタルヘルスと健康に関する共同委員会を設置しました。
- 1961 - 委員会は、精神保健のための行動の結果を発表した。 コミュニティヘルスセンターは、それほど深刻でない精神病の人々を治療するように設定されることが推奨されています。 その研究では、人口の20％が何らかの形の精神病や苦痛を受けていると推定されています。 委員会は、これらの障害がより深刻化するのを防ぐためにこれらの障害の治療に重点を置いた。 （出典：「主な精神的および物質的使用障害の認知および予防」、American Psychological Association、p.57）
- 1962年 - Ken Kesey はCuckooの巣の上にOne Flewを出版しました。 それは精神病院の虐待に関する架空の物語でした。 著者は、カリフォルニアのベテラン病院の精神科医の看護師補佐としての彼の経験を劇的に描いた。 この本は、電気ショック療法や小葉の世代に対する世論の転換を助けた。 これらは当時一般的に使用されていた手順でした。
- 1963年 - ジョンF・ケネディ大統領がコミュニティメンタルヘルスセンター建設法に署名しました。 コミュニティベースのメンタルヘルス施設を創設するための連邦政府の資金提供を行った。 予防、早期治療、継続的ケアを提供する。 目標は125,000〜250,000人ごとに1つ作成することでした。 その多くのセンターは、患者が家族の近くにいて、社会に統合されることを可能にするでしょう。 しかし病院の75％に家族がいないという統計を無視した。 （出典：「コミュニティ精神保健センター」、MindDisorders.com。）
- 1965年 - リンドン・B・ジョンソン大統領は1965年の社会保障改正案に署名した。 それは、低所得者家族のための医療費のためにメディケイドを創設しました。 それは精神病院で世話をしなかった。 その結果、州はこれらの患者を養護施設や病院に移し、連邦政府の資金援助を受けました。
- 1967年 - カリフォルニア州知事ロナルド・レーガンは、ランターマン・ペトリス・ショート・アクトに署名した。 それは、正当な処遇の権利がない、精神的に病的な関係を犯す家族の権利を制限した。 また、州の制度費用も削減されました。 翌年、カリフォルニア州の刑事司法制度で精神病患者の数が倍増しました。 病院の緊急治療室で治療された患者数も増加した。 メディケイドはその費用をカバーした。 他の州は同様の非自発的な約束の法律に従った。
- 1975年 - 映画「鳩の巣の上を飛んだ人」が映画館を襲った。 虐待された患者のオスカー賞を受賞したジャック・ニコルソンの描写は、さらに精神病院に対する世論を変えた。
- 1977 - わずか650のコミュニティ保健センターが建設されました。 これは必要なものの半分以下でした。 彼らは190万人の患者にサービスを提供した。 彼らはあまり重度の精神的健康障害の人を助けるように設計されています。 州が病院を閉鎖するにつれて、センターはより深刻な課題を抱える患者に圧倒された。
- 1980年 - ジミーカーター大統領は、より多くの地域保健センターに資金を提供するため、精神保健システム法に署名しました。 しかし、それはコミュニティの精神保健ニーズの広い範囲に焦点を当てていました。 これは、慢性精神病患者のニーズを満たすための連邦政府の焦点を減らしました。 （出典：「公共政策と精神障害」、ミルバンク四半期、2005年9月、83930、425-456）
- 1981年 - レーガン大統領は、1981年のオムニバス予算和解法によりこの法律を廃止した。これは、ブロックグラントを通じて国に資金を移した。 助成金の手続きは、地域精神保健センターが他の一般のニーズと競合していることを意味していました。 住宅、フードバンク、経済開発などのプログラムは、しばしば連邦資金を獲得しました。
- 1990年 - 食品医薬品局（FDA）は、統合失調症の症状を治療するためにクロザピンを承認した。 それは精神病の入院に対する偏見を強めた。
- 調査によると、刑務所や刑務所の受刑者の約16％、または約320,000人が精神的に重病であることが示されています。 その年、公立病院と私立病院には約10万人の精神医学的ベッドがありました。 言い換えれば、精神病患者の3倍は、病院にいるよりも刑務所にいた。
- 2009年 - 大不況は、3年間で47億ドルのメンタルヘルス支出を削減することを強いられました。
- 手ごろな価格のケア法では、保険会社は10の重要なメリットの 1つとして精神保健をカバーしなければならないと義務づけられました。 それには、アルコール、薬物、その他の薬物乱用や中毒の治療が含まれていました。 患者の共同支給額は1セッションにつき40ドルと高くなる可能性があります。 セラピストの訪問回数には限界があります。 （出典：「タイムライン：脱制度とその結果」、マザー・ジョーンズ、2013年4月29日）
長所
Deinstitutionalizationは、精神的に挑戦された人に、より多くの権利を与えました。 精神病院の多くの人々は何十年も後部病棟に住んでいました。 彼らは様々なレベルのケアを受けた。 また、治療の文化を「送る」から「可能な限り社会に統合する」に変えました。 特に、ダウン症候群などの高機能精神障害の患者に有益でした。
短所
施設から解放された人々の多くは、精神的に重病であった。 彼らは病気の性質のためにコミュニティセンターの良い候補者ではありませんでした。 長期的な入院治療は、重度の精神疾患を有する多くの人にとってより良い治療法を提供します。
精神保健センターには十分な連邦政府の資金がありませんでした。 つまり、精神保健ニーズのある人にサービスを提供するのに十分なセンターがなかったということです。 また、包括的なプログラムを作成することも困難でした。 メンタルヘルスの専門家は、障害を持つ人々のために街中に散在するコミュニティリソースを調整することがいかに難しいかを過小評価しました。
裁判所は、意思に反して誰かを犯すことをほぼ不可能にした。 それは、それが人自身の安全と福祉のためか、それとも他人のためかにかかわらず、真実です。
脱組織化と大量殺人
脱Institutionalizationは大量の射撃の台頭に貢献できたか？ 1976年以来、年間平均20件の殺人事件が起きている。 J. Reid Meloy博士は、それらを研究した法医学心理学者です。 彼は大量殺人者が慢性の精神病性障害および精神分裂病から精神病性疾患に至る精神病に苦しんでいることを発見した。 彼らには、性的障害の妄想性、自己愛的、および分裂病的特徴がある。
これらは、単に「スナップした」普通の人ではありませんでした。 代わりに、彼らは治療を受けていないか、精神病が治療されていないことから何年も苦しんでいました。 ほとんどの人は何年も撮影を計画していた。 Meloyは、行動脅威評価が利用可能であると主張している。 これらを積極的に使用することは予防の最善の希望です。 （出典：「7件の大量殺戮の神話」、今日の心理学、2014年4月21日）
ジョージワシントンメディカルセンターの暴力心理学の専門家、アラン・リップマン博士は同意する。 彼は、大量殺人者は通常、3つのカテゴリーのうちの1つに分類されると述べた。 彼らは、精神病、社会病、精神病、またはうつ状態で暴力的な16〜25歳の男性のいずれかです。
しかし、精神病の治療の権利を守るための規制。 たとえば、家族は自分自身や他の人に脅威をすでに証明していない限り、誰かをコミットすることはできません。 裁判官は精神的に病気の人に真剣に治療を依頼することはできません。 人々は自分自身や他人を脅かす精神病患者から銃を取り除くことは許されない。 これらの規則を取り消すことで、家族は精神的に病的な家族の治療を受け、社会を守ることができます。