化粧品、再建および成形外科の費用は誰が負担しますか？
あなたの健康保険は、手術が再建的かつ非美容的であると考えられる場合は、健康保険プランの条件に応じて整形手術の費用を支払うことがあります。
米国外科医協会によると、2015年に米国で整形手術に費やされた費用は135億ドルでした。これは医師の手数料が多かったため、誰が整形手術費を払っていますか？
この質問に対する答えは、いくつかの要因によって異なります。
健康保険にはいつ성형外科の保険が含まれますか？
整形手術費を支払うのはあなたの保険会社と、必要な手技がどのように定義されているかによって異なります。 手順が適用されるかどうかを判断するには、次の場合に確認することが重要です。
- 手術は化粧です
- 再建的
- 身体機能に不可欠であるか、または生活の質を維持する
これらの質問に対する答えは、それがカバーされるかどうかを判断するプロセスの一部です。
保険契約は、対象となる手続きとは異なる可能性がありますが、再建または必要とみなされるものと化粧品とみなされるものの定義については、ほとんどの保険会社が準拠しています。
整形手術が健康保険によってカバーされているか対象外であるかを理解するために必要な定義は何ですか？
ほとんどの保険会社は、AMA（米国医師会）とアメリカ外科医協会（ASPS）の定義に従います。
- 再建手術とは、先天異常、発達異常、外傷、感染、腫瘍、または病気によって引き起こされる異常な構造に対して行われる外科手術を指す。 これには機能を改善するための手術や正常な外観を与えるための手術が含まれる。
- 美容外科手術は、患者の自尊心または外見を改善するために身体の正常な構造を再形成することである。
健康保険会社は、整形手術の対象を別に評価する可能性がある
保険会社は上記定義の通訳者です。 例えば、乳児の割礼の手続き：過去の保険会社はこの手続きのために支払ったが、保険会社は化粧品と見なされるため、保険会社は手続きに費用を払わないことがより一般的になりつつある。
美容整形手術と見なされるのは、あなたの保険を保持する保険会社までであり、保険の種類 、研究と患者のニーズ、新しい手技や治療法の進化に基づいて時間の経過とともに変化する可能性があります。
保険でカバーされる可能性のある外科手術費用と一般的手続きの例のリスト
あなたの保険会社が扱うことができる手術に関するASPSからの情報を集めたリストがここにあります：
- 腹部手術：腰痛、びらん、ヘルニア、発疹などの健康上の問題を改善または排除するため、または正常に歩く能力を向上させるために実施される場合。
- 乳房手術：アシンメトリーを矯正するために行われた場合、健康上の問題を引き起こす大きな胸部を減らし、喪失による再建、先天性不在（乳房だけで生まれた）、または大きな男性の乳房を減らす。
- 耳手術：出生、病気、または傷害によって変形した耳を矯正するために行われる場合。
- 眼瞼外科：視力の問題を引き起こしている垂れ下がったまぶたや、異常な方向に回旋したまぶたを矯正するために行われた場合。
- 顔面外科手術：麻痺による外観のバランスを取るために行われた場合、顔面の筋肉、頭、または首の変形を治療します。
- 手の手術：手根管症候群、デュピュイトゥーレンの拘縮、神経傷害、腱の傷害、癒した指、または他の変形を治療するために行われる場合。
- 鼻腔外科手術：出生、病気、または呼吸に関する問題に起因する奇形を矯正するために行われる場合。
これらのカテゴリーのいずれかに該当すると思われる場合は、医師に相談することが重要です。 医師は、あなたの状態が再建されたものかどうかを確認し、保険会社に連絡するのを手伝うことができます。
健康保険に加入していない可能性のある美容外科の例
ASPS 2015の統計データによると、女性の間で行われた化粧処置の回数は、1997年以降、男性の538％および325％を超えて増加した。 健康保険制度がカバーする可能性のある手続きのために、 健康保険から補償を受けることを人々が求めていることは意味があります。
残念なことに、美容整形は、それがオプションであり、通常、生活の質や身体の機能を維持するために必要とみなされないという事実のために、ほとんどの健康保険プランでカバーされるものの一つではない。 特別な事情による例外が適用されるかもしれませんが、健康保険によって日常的にカバーされていない外科手術の例がここにあります。
- 脂肪吸引
- 豊胸
- まぶたの手術
精神医学的評価を使用して体重減少手術を含む整形手術を受ける健康保険者の例
脂肪吸引と腹部タックは通常は化粧品と見なされますが、 病的な肥満と考えられ、余分な体重が彼らの生活の質に影響していることを示す精神医学的評価を受けている場合、医療保険者は医療手続き健康保険給付の対象となります。 しかし、これは通常、長期評価と広範な評価の後、医者のモニタリングされたプログラムと組み合わされて、非外科的体重減少プログラムおよび他の方法で問題を最初に試して対処するためにのみ行われる。 体重減少手術は通常カバーされておらず、本当に例外的な状況が必要です。
健康保険に加入する可能性のある非美容整形手術の例
一例として、身体の健康な機能を維持するために整形手術が必要な場合は、化粧品として必要とされないであろう。 あなたが包括的な計画を持っている場合、 車の事故 、重大事故、またはあなたの体の修復が必要な状況が、人生の質や身体機能を再開する必要がある場合は、健康保険会社が負担します。
医師が適切に生きるために必要な手順を特定した場合、これは化粧品とはみなされない可能性が高い。 しかし、保険会社は、手技が承認される前に、手術以外の解決策を使い果たすことを要求することがあります。
ただし、各健康保険会社には保険金があり、手続きを制限したり除外したりすることがあります。 まず、あなたの健康保険会社が非美容整形手術をカバーしているかどうかを調べる必要があります。 これは、予期しないコストが発生しないように、プロシージャの前に常に検証する必要があります。
健康保険に加入する可能性のある鼻業務の例
ジュリーは正常に呼吸が困難で、彼女はよく眠れず、一般的な健康に影響を与えます。 彼女は、彼女が問題を引き起こしている中隔がずれていることを知ります。 医者がこれが必要な手術であり、化粧品ではないことを示している場合、彼女の逸脱した中隔の矯正に続く彼女の鼻の仕事は、被覆された外科手術の下に落ちる可能性がある。
健康保険プランの対象となる乳房手術の例
スーザンは非常に大きな胸を持ち、彼女の極度の不快感を引き起こし、彼女がさまざまな身体活動に参加することを困難にしています。 彼女は重度の肩と背中の痛みを経験し、彼女の生活の質は状況によって大きく影響を受ける。 彼女の医師は、問題の原因を突き止めるために十分な検査をした後、問題が乳房の重さに起因していると説明し、乳房縮小手術を勧めた。
スーザンは、健康保険会社とこの問題について話し合い、医師からさまざまな書類や追加情報を提出する必要がありました。 彼らは当初、物理療法またはカイロプラクティックケアまたは鎮痛薬がこの問題を解決する可能性があることを示唆していた。
スーザンはこの指導をほぼ1年間続けていたが、理学療法とそれ以外の方法で問題を解決できなかったのは、再考を依頼することができたことだけだった。
その後、スーザンは医師から新たな一連の書式と情報を再度完成しました。 情報を見直した後、彼女の健康保険会社はこれが美容的な手続きではなく、手続きが彼女の利益の対象となることをスーザンに助言したことに同意した。
健康保険会社が整形外科を評価する方法のバリエーションの例：注意！
数ヶ月後、スーザンの友人は同様の診断を受け、同じ手続きを適用して拒否された場合、彼女は保険会社がその手続きを不可欠と見なさないことを発見し、ポケットは10,000ドルです。 彼女は、健康保険会社から、手術の健康保険の対象とならないことを事前に知っていることをうれしく思いました。
プロシージャのスケジュールを設定する前に、あなたの外科手術が健康保険によってカバーされていることを確認する方法
- あなたの健康保険プランの管理者または保険会社に直接連絡して 、整形手術手技の対象範囲
- あなたの整形手術手技の詳細な費用予測で正確な見積もりを取得してください
- カバレッジのイベントであなたの控除額がどのようになるかを調べる
- 支払う金額の最大値を確認し、一定の割合の手続きを支払うことを期待している場合
- 鎮痛剤のような関連する薬がどのようにカバーされるのかを調べる
- 保険会社があなたの手続きの一部を医療給付として半額入会し、半分の化粧料を支払う可能性があるかどうかを検討してください。 あなたの医者および専門家があなたをここで助けることができるかもしれません。
- あなたが驚かないように、あなたのカバレッジの詳細を書いてください。 あなたの健康保険会社がそれを確認しない限り、何もカバーされていないと仮定しないでください。
このような状況では、保健計画に含まれる保険範囲を定義するのが難しくなります。 何らかの前提を作る前に、必ずあなたの健康保険会社に確認してください。 覆われているかどうかの線は多くの場合陰影であり、必要と思われるものまたは単に美容的であるものを判断することは困難です。 場合によっては、外科手術の一部しかカバーされない場合があります。そのため、手術がより複雑になります。 あなたの健康保険請求を試みる前に準備をしてください。