アメリカがユニバーサルヘルスケアなしで唯一の豊かな国である理由
質の高い保健医療を提供するために必要な費用は、普遍的な医療が政府にとって大きな費用となります。
最も普遍的なヘルスケアは、一般所得税または給与税によって資金が提供されます。 あるいは、国々は誰もが健康保険を購入することを義務付けることができます。 Obamacareは任務を持っていましたが、それは本当に普遍的であるためにはあまりにも多くの例外がありました。 いくつかの国は前払いに頼っています。 ほとんどの普遍的なヘルスケアシステムは、これらの資金調達方法のうちの複数のものによって資金提供されています。
ほとんどの国で、民間企業が提供する医療費は政府が負担します。 これには、オーストラリア、カナダ、フランス、ドイツ、シンガポール、スイスのシステムが含まれます。 米国の例には、メディケア、メディケイド、およびTRICAREがあります。 米国はまた、Obamacareを通じて健康保険会社に補助金を提供している。
政府がサービスを払い、提供するとき、それは社会化された薬です。 英国はこれを持っています。 米国は退役軍人局と軍隊とそれを持っています。
国は、普遍的な健康保険を他のシステムと組み合わせて、競争を導入することがよくあります。
これには、先払い、前払い、および民間保険のモデルが含まれます。 これらのオプションは、コストを削減し、選択肢を広げ、ケアを改善することができます。
政府は医療費を支払う際、医師や病院が妥当な費用で質の高いケアを提供できるように努めています。 データを収集し分析する必要があります。 彼らはまた、購買力を使って医療提供者に影響を与えることができます。
ユニバーサルヘルスケアの要求は、世界保健機関（WHO）がヘルスケアを基本的人権として宣言した年である1948年に始まりました。
利点
ユニバーサルヘルスケアは、経済のヘルスケアコストを削減します。 政府は交渉と規制を通じて投薬や医療サービスの価格を管理している。
これは、異なる民間保険会社を扱うための管理コストを排除します。 医師は政府機関を1つしか扱っていません。 米国の医師は、多くの民間保険会社、メディケア、メディケイドに対処しなければなりません。 請求手順とカバレッジルールを標準化しています。 企業は、異なる健康保険会社のルールに対処するためにスタッフを雇う必要はありません。
病院や医師は、低コストで同じ標準のサービスを提供するようにします。 米国のような競争の激しい環境では、医療提供者は新しい技術に焦点を当てています。 彼らは高価なサービスを提供し、より多くの医者に支払う。 彼らは富裕層をターゲットにして競争しようとします。 彼らはより高い利益を得るためにより多くの費用を払う。 それはより高いコストにつながる。
ユニバーサルヘルスケアはより健康的な労働力を作り出します。 研究は、 予防ケアが高価な救急室の使用の必要性を減らすことを示している。 Obamacareの前に、救急室の患者の46％は他に行く場所がなかったために行った。
彼らは彼らのプライマリケア医師として救急室を使いました。
幼児のケアは、将来の社会的費用を防止する。 これには、犯罪、福祉の依存、健康問題などがあります。 健康教育は、慢性疾患を予防し、健康的な生活習慣を選択する方法を家族に教えるものです。
政府は人口をより健康的な選択肢に導くための規制と税金を課すことができます。 規制は、薬物などの不健全な選択を違法にしています。 たばことアルコールのような罪の税金は 、それをより高価にします。
短所
ユニバーサルヘルスケアは、健全な人々に他者の医療費を支払うよう強制します。 糖尿病や心臓病のような慢性疾患は、医療費の85％を占めています。 これらの疾患は、しばしば生活習慣の選択によって防止することができる。 人口の最も病弱な5％は、総医療費の50％を消費しています。
最も健康的な50％は、全国の医療費のわずか3％を消費している。
自由な普遍的な健康管理によって、人々は自分の健康状態に注意を払わないことがあります。 彼らはそうする財政的インセンティブを持っていません。 診療報酬なしでは、人々は救急室や医者を過度に浪費する可能性があります。
ほとんどの普遍的な保健システムは、選択手続きの待ち時間が長いと報告しています。 政府は、基本的な緊急医療の提供に重点を置いています。
政府は、支払い額を制限して、コストを低く抑える。 医師は、うまく支払われない場合、質の高いケアを提供するインセンティブが少なくなります。 彼らはコストを抑えるために患者一人当たりの時間を減らすかもしれません。 彼らは新しい救命技術のための資金が少なくなっています。
医療費は政府の予算を圧倒している。 たとえば、一部のカナダの州では、予算の40％を医療に費やしています。 これにより、教育やインフラストラクチャなどの他のプログラムへの資金が削減されます。
コストを削減するために、政府は成功確率の低いサービスを制限するかもしれない。 まれな状態のために薬物をカバーすることはできません。 高価な終末期ケアよりも緩和ケアを好む場合があります。 一方、米国の医療制度は人命を救うというヒーローな仕事をしていますが、コストはかかります。 過去6年間の患者のケアは、メディケアの予算の4分の1を占めています。 人生の最後の1ヶ月で、半分は緊急治療室に行きます。 集中治療室では3分の1、手術では5分の1が手術を受ける。
ユニバーサルヘルスケアを持つ先進国
先進国33カ国のうち、32カ国が保健医療を受けています。 彼らは次の3つのモデルのいずれかを採用しています。
単身払いのシステムでは、政府は市民に医療費の支払いを義務付けています。 32カ国のうち12カ国がこのシステムを持っています。 英国は、単身者の社会化医療の一例です。 サービスは政府所有で、サービスプロバイダーは公務員です。 他の国々は、政府と民間のサービス提供者の組み合わせを使用しています。
6カ国が保険義務を履行しています。 誰もが雇用主または政府のいずれかを通じて保険を購入する必要があります。 ドイツはこのシステムの最良の例です。
残りの9カ国では、2段階アプローチを採用しています。 政府は、市民に基本的な政府の保健医療費の支払いを義務付けている。 市民は、補完的な民間保険でより良いサービスを選ぶこともできます。 フランスが最良の例です。
7つの国の普遍的な健康計画のまとめ
オーストラリア ：オーストラリアは2層システムを採用しました。 政府は3分の2を支払い、民間部門は3分の1を支払う。 公共の普遍的なシステムはメディケアと呼ばれています。 誰もが報道を受けます。 訪問学生、亡命希望者、一時的なビザを持っている人が含まれます。 政府の支払いが始まる前に、人々は控除を支払わなければならない。居住者の半数は、高品質のケアを受けるために民間保険に支払っている。 30歳に達する前に私的保険を購入する人は、生涯割引を受け取ります。 政府の規制は、高齢者、貧困層、子供、農村住民を保護しています。
2016年の医療費は、オーストラリアの国内総生産（GDP）の 9.6％ です 。 一人当たりの費用は4,798米ドルでした。 OECDは、22.4％の患者が専門家を見るために4週間以上の待機時間を報告したと報告している。 一方、コストが高すぎるため、患者の7.8％のみが投薬をスキップした。 2015年のオーストラリアの平均余命は84.5年であった。
カナダ ：カナダには単身支払制度があります。 政府は、民間の配送システムによって提供されるサービスを支払う。 政府はケアの70％を支払う。 個人の補助保険は、視力、歯科医療、および処方箋薬を支払う。 病院は公的に資金提供されています。 彼らは支払能力に関係なく、すべての住民に無料でケアを提供します。 政府は、病院を一定の予算に維持してコストを抑える。 それは、医師にサービス料金の報酬を返す。 処方薬の一括価格を交渉します。
2016年に医療費はカナダのGDPの10.6％になる。 一人当たりの費用は4,752米ドルで、コストのために処方箋をスキップした患者の10.5％でした。 患者の56.3％が4週間以上待って専門医に会いました。 結果として、それを買う余裕がある多くの患者は、ケアのために米国に行く。 2015年の平均余命は82.2年です。 カナダはがんの生存率が高く、喘息と糖尿病の入院率が低い。
フランス ：フランスは優れた2層システムを持っています。 その必須健康保険制度は医療費の75％をカバーしています。 それには、病院、医者、薬、精神衛生が含まれます。 医師は他の国よりも給与が少ないが、その教育と保険は無料である。 フランス政府は、ホメオパシー、家の呼び出し、および託児料も支払う。 そのうち給与税は40％、所得税は30％、残りはたばこ税とアルコール税である。 営利企業は病院の3分の1を所有しています。 患者は一貫した高い評価を与える。
2016年の医療費はGDPの11.0％です。 それは1人あたり4,600米ドルでした。 2013年には、49.3％の患者が専門医に診察するのに4週間以上の待機時間を報告しています。 しかし、費用のために処方箋をスキップしたのは7.8％に過ぎない。 2015年の平均余命は85.5年です。
ドイツ ：ドイツは130の民間非営利団体によって販売されている強制健康保険を持っています。 入院、外来、処方薬、精神衛生、眼科、ホスピスなどが含まれます。 入院、処方箋、および医療援助のための診療報酬があります。 追加の必須介護保険があります。 資金調達は給与税から発生します。 政府はほとんどの医療費を負担します。 これは、支払い額と各医師が治療できる人数を制限します。 人々はより多くの報道を購入することができる。
2016年の医療費はGDPの11.3％です。 1人あたり平均5,550ドルでした。 患者の3.2％のみがコストのために処方箋をスキップした。 また、患者の11.9％が専門家に会うために4週間以上の待機時間を報告した。 しかし、ほとんどのドイツ人は一般開業医と翌日または同日の予定を得ることができます。 2015年の平均余命は83.1年です。
シンガポール ：シンガポールの2層システムは、世界でも最高のシステムの1つです。 3分の2は私的で、3分の1の公共支出です。 病院ケアの5つのクラスを提供します。 政府は低コストまたは無料ケアを提供する病院を管理している。 それは、ヘルスケアシステム全体のコストをコントロールする規制を設定します。 人々は有料で高レベルのデラックスケアを購入することができます。 労働者は給与の20％を3つの委託貯蓄口座に支払う。 雇用者は、アカウントに16％も支払います。 1つのアカウントは、住宅、保険、または教育投資のためのものです。 2番目の勘定は退職貯蓄のためのもので、3番目はヘルスケアのためのものです。 メディセーブの口座は収入の7〜9.5％を集め、利息を得、43,500ドルの収入で賄われます。 人口の90％以上が壊滅的な保険プログラムであるMedishieldに加入しています。 MedisandはMedisaveとMedishieldのアカウントが使い尽くされた後、医療費を支払う。 Eldershieldは介護老人保健のために払います。 従業員が40歳になると、収入の一部が自動的に口座に入金されます。
2009年にシンガポールはGDPの4.9％を保健医療に費やしました。 それは1人あたり2,000ドルです。 2015年の平均余命は83.1年です。
スイス ：国はすべての住民を対象とする強制健康保険を持っています。 ケアの質は世界最高です。 補償は、競合する民間保険会社によって提供されます。 人々は、より良い病院、医者、アメニティにアクセスするために自発的な保険を購入することができます。 政府は保健医療の60％を支払います。 歯科治療はカバーされていません。 ビジョンは子供のためだけにカバーされています。 政府は、低所得層の家庭に対する保険料を全額の約30％に補助する。 サービスのための10％の共同保険料と薬物の20％があります。 これらの出産費用は、出産ケア、予防ケア、および児童入院のために免除されます。 政府は価格を設定する。
2016年の医療支出はGDPの12.4％でした。 お一人様US $ 7,919でした。 コストのために処方箋をスキップした患者の11.6％がいました。 また、患者の20.2％が専門家に会うために4週間以上の待機時間を報告した。 2015年の平均余命は83.4年です。
英国 ：英国では、単身者医療が行われています。 国民保健サービスは病院を運営し、医者を従業員として払います。 政府は一般税金で80％の費用を支払う。 歯科、ホスピスケア、長期ケア、眼科ケアなど、すべての医療費を支払っています。 薬物については、いくつかの診療報酬があります。 すべての住民は無料でケアを受けます。 訪問者は緊急事態や感染症の治療を受けます。 選択医療手続きのための私的保険が利用可能です。
2016年の医療費はGDPの9.7％でした。 費用は1人あたり4,193米ドルでした。 患者の2.3％のみがコストのために処方箋をスキップした。 しかし、29.9％の患者が専門医に診察するのに4週間以上の待機時間を報告した。 価格を低く保つために、高価で珍しい薬は入手できません。 病院は長い待ち時間で混雑する可能性があります。 2018年にインフルエンザの発生が12時間に延長されました。 しかし、乳児死亡率のような健康の尺度は、平均よりも優れています。 2015年の平均余命は81.2年です。
米国との比較
米国には、政府運営保険と民間保険が混在しています。 政府は大部分の費用を負担するだけでなく、Obamacareを通じて民間医療保険に補助金を支払う。 費用の3分の1は管理のためであり、患者のケアはしていません。 ヘルスケアサービスプロバイダはプライベートです。 市民の60％が雇用主から民間保険を受けています。 15歳以上の人は15％がメディケアを受けます。 連邦政府は低所得者世帯のメディケイドと子供のためのCHIPにも資金を提供しています。 退役軍人、議会、連邦職員に支払う。 このすべてにかかわらず、カバレッジのない2800万人のアメリカ人がいます。 彼らはObamacareの権限から免除されているか、保険に加入できません。
2016年の医療費はGDPの18％です。 1人9,892米ドルという驚異的なものでした。 正確には、患者の18％がコストのために処方箋をスキップしました。 しかし、専門家に会うために4週間以上の待機時間を報告したのは4.9％に過ぎない。 2015年の平均余命は79.3年です。 死因の第3位は医療過誤であった。 ケアの質は低いです。 それは国連によると28位です。
アメリカはなぜこのような高いコストと低い品質を持っていますか？ ほとんどの患者は医療費を支払っていません。 その結果、彼らは医者や病院の手続きを価格設定することができません。 プロバイダが低コストを提供する競争上の理由はありません。 政府は、メディケアとメディケイドの対象者のために低価格交渉を行うことができます。 しかし、競合する健康保険会社は、同じレバレッジを持っていません。
保険会社と製薬会社は現状を維持したい。 彼らは政府が価格を制限することを望まない。 彼らは普遍的な健康管理を防ぐためにロビーにいる しかし、アメリカ人の60％がメディケアを全員に求めています。 カリフォルニア州、オハイオ州、コロラド州、バーモント州、ニューヨーク州は、それぞれの州の普遍的な医療に向かっています。
ユニバーサルヘルスケア比較表
| 国 | タイプ | GDPの％ | 一人あたり | 4週間以上お待ちください | 幼児死亡率 | WHOのランキング |
|---|---|---|---|---|---|---|
| オーストラリア | 2層 | 9.6％ | $ 4,798 | 22％ | 3.1 | 32 |
| カナダ | シングル | 10.6％ | $ 4,752 | 56.3％ | 4.3 | 30 |
| フランス | 2層 | 11.0％ | $ 4,600 | 49.3％ | 3.2 | 1 |
| ドイツ | 委任 | 11.3％ | 5,550ドル | 11.9％ | 3.2 | 25 |
| シンガポール | 2層 | 4.9％ | 2,000ドル | 2.2 | 6 | |
| スイス | 委任 | 12.4％ | $ 7,919 | 20.2％ | 3.6 | 20 |
| イギリス | シングル | 9.7％ | $ 4,193 | 29.9％ | 3.7 | 18 |
| 米国 | プライベート | 18.0％ | $ 9,892 | 4.9％ | 5.6 | 37 |
アメリカのユニバーサルヘルスケアの歴史
1993年、クリントン大統領は普遍的な医療を推進し、メディケアの予算を引き下げました。 Hillary Clinton卿がイニシアチブを率いた。 Hillarycareは、その目的を達成するために管理された競争戦略を使用しました。 政府は、医者の請求書と保険料の費用を管理するだろう。 健康保険会社は、最高と最低のコストのパッケージを提供するために競争します。 この計画は、医師、病院、保険会社が議会を通過するにはあまりにも多くの抵抗に遭遇した。
2008年の大統領選挙で、バラク・オバマ上院議員は普遍的な健康保険を提案した。 オバマのヘルスケア改革計画は、議会が享受したような公的に実施されるプログラムを提案した。 人々は政府が運営する「公共オプション」を購入することも、交換所で私的保険を購入することもできます。 既存の状態のため、誰も健康保険を拒否することはできません。 連邦政府はメディケイドの資金を拡大する。 メディケイドの資格を得るにはあまりにも多くを作った人々に 補助金 を提供するだろう。 これらすべての利点にもかかわらず、多くの人々は連邦政府の侵入を恐れていました。 彼らは社会化された医学への道を導いていると言いました。
2009年に選出されたオバマ氏は、ヘルスケア・フォー・アメリカ・プランというユニバーサル・ヘルスケアを提案した。 メディケアに似た医療保険を提供しました。 既存の健康保険に満足していた人はそれを保つことができます。 連邦政府の規模は、価格の低廉化と非効率化を図ることができた。 無保険者をプールすることで、保険リスクが減少しました。
月額保険料は、個人の場合は70ドル、夫婦の場合は140ドル、片親の場合は130ドル、他の家族の場合は200ドルとなります。
それは雇用主にも選択肢を与えた。 オバマ氏の計画以上の健康保険を提供していれば、彼らは自分が持っていたものを保っただけです。 そうでなければ、雇用者は、失業補償に似た6％の給与税を支払って、オバマ大統領の計画の支払いを手伝った。 自営業者も同様の税金を支払った。
それは精神的、妊娠、子どもの健康をカバーしていました。 これは、加入者が支払った年間支出費用を制限し、直接の薬物補償を提供しました。 連邦政府が管理する為替規制された医療情報。 オバマ氏はまた、全電子システム下で医療情報を最新化することを約束した。
この計画は、 医療費を年間1.5％ 削減すると約束した。 連邦政府は価格を下げて取引を行い、非効率を減らすことができる。 医療費の削減は、2020年には2,600ドル、2030年には10,000ドルの節約となり、 財政赤字は 2040年までにGDPの6％削減されます。これにより失業率は年間0.25％低下し、50万人の雇用を創出します。
オバマの2009年の医療計画は、被保険者の緊急治療室への訪問を減らしました。 これにより、年間1000億ドル（GDPの0.6％）を節約することができました。 政府主導の健康保険は、この負担を中小企業から取り除いた。 彼らはより競争力があり、高度な技術を持つ労働者を引き付けることができました。
再び、あまりにも多くの人々が普遍的な医療を恐れていました。 2010年、議会は患者保護と手頃な価格の手続きを通過しました。 アメリカ人の半数以上（57％）がACAが普遍的な医療と誤って考える。 それは、ドイツの計画と同様に、義務的な健康保険を強制しようとしました。 しかし、それはあまりにも多くの免除を許した。 また、州はメディケイドを拡大するかどうかを決定することもできた。 その結果、1300万人が保険を持っていません。 トランプの税制は、2019年に義務を廃止する。