保険会社がオバマのヘルスケア改革計画をどのように変更したか
改革がなければ、メディケアの医療費支出は持続不可能です。 メディケアの給与税と保険料は、現在の給付のわずか57％をカバーしています。
残りの43％は一般的な収入から賄われています。 医療費の上昇のために、一般歳入は2030年までにメディケア費用の62％を支払わなければならないだろう。議会は、 医療を改革する必要がある主な理由であると認めた。
ACAは、2つの最も高価な医療費、すなわち救急室と慢性疾患を軽減する。 まず、より多くの人に手ごろな価格でカバーしました。 それによって予防的ケアを受け 、高い救急医療費を避けることができました。 高齢者が慢性疾患を治療するための医薬品に助成金を授与しました。
これらの補助金は、高所得世帯および一部の医療提供者に対するObamacareの税金によって支払われます。 また、誰もが保険に加入する必要がありました。 若い人と健康な人が健康保険料を支払うようになった。 その命令は法的に挑戦されました。 2012年、連邦最高裁判所は、連邦政府が保険を購入しなかった人に課税する憲法上の権利を持っていると判断した。
2008年：オバマ、ヘルスケアを改革する計画を発表
オバマは当初、 2008年の大統領選挙キャンペーンの一環としてヘルスケアを改革する計画を発表した。 議会が享受しているのと同様に、彼が提案した公開プログラムは、連邦従業員健康給付プログラムと呼ばれた。
オバマ大統領は「携帯可能」な範囲を約束した。これは人々がもはや雇用主の計画に縛られることなく、自分の計画を選んで維持することを意味する。
彼らは、政府が運営する「公的オプション」を選択することも、取引所を通じて自分の保険を購入することもできます。 既存の状態のため、誰も健康保険を拒否することはできません。
連邦政府はメディケイドの資金調達を拡大する。 メディケイドの資格を得るにはあまりにも多くを作った人々に 補助金 を提供するだろう。 これらすべての利点にもかかわらず、多くの人々は連邦政府の社会への道を導いていると言って、彼らの生活にこのような侵略を恐れていました。
2009年：アメリカプランのヘルスケア
2009年に選出されたObamaは、Health Plan for America Planを提案しました。 メディケアに似た医療保険を提供しました。 既存の健康保険に満足していた人はそれを保つことができます。 連邦政府の規模は、価格の低廉化と非効率化を図ることができた。 被保険者全員を一緒にプールすることにより、保険リスクが減少しました。
支払いスケジュールは次のとおりでした：
- 1人につき70ドル。
- カップルは140ドル。
- 片親の家族は$ 130です。
- 他の家族の場合は$ 200です。
それは雇用主にも選択肢を与えた。 オバマ氏の計画以上の健康保険を提供していれば、彼らは自分が持っていたものを保っただけです。 そうでなければ、雇用者は、失業補償に似た6％の給与税を支払って、オバマ大統領の計画の支払いを手伝った。
自営業者は同様の税金を支払った。
それは精神的な健康、母子保健をカバーしていました。 これは、加入者が支払った年間支出費用を制限し、直接の薬物補償を提供しました。 連邦政府の管理下にある取引所は、医療情報を規制する。 彼はまた、全電子システムの下で医療情報を近代化することを約束した。
エコノミカル・アドバイザーズ評議会によれば 、連邦政府は低価格での交渉や非効率性の削減を図ることができるため、 医療費を年間1.5％ 削減すると約束した。 医療費を2020年には2,600ドル、2030年には10,000ドルに増やし、2040年には財政赤字を国内総生産の 6％削減する。これにより失業率は年間0.25％低下し、50万人の雇用を創出する。
オバマの2009年の医療計画は、被保険者の緊急治療室への訪問を減らしました。 これにより、年間1000億ドル（GDPの0.6％）を節約することができました。 政府がスポンサーとなっている健康保険は、こうした負担を中小企業から取り除き、より競争力を高め、高技能労働者を引き付けることを可能にしました。
反対派は、オバマ氏の計画は、連邦政府がどんな種類の医療ケアを受けるかを決めることを意味していた。 既存の健康保険に満足していた人は、これが真実ではないにもかかわらず、それをあきらめなければならないのではないかと心配していました。 他は、新しい保険プラン（政府主導の保険プランを含む）がカバーするものとそうでないものを決定する、提案された専門家の政府パネルについて懸念していた。
保守派は特に、未成年少女のための文書や許可を必要としない中絶のために、政府が支払うことを決める可能性があることを心配していた。 最後に、コストに対する反論と財政赤字への対処がありました。
オバマ大統領の目的は、議論を開始することであった。 彼の計画は、議会が独自の計画を策定するよう促した。
上院提案
上院は当初、オバマ政権の保険プランの代わりに非営利団体の制度を提案した。 2009年10月26日、ハリー・リード氏は、上院法案に対する政府のオプションを発表した。 これには、メディケア給付を55歳から65歳まで延長することが含まれていました。プライベート保険会社に手ごろな選択肢がないことが証明された州に提供されました。 彼らが望むならば、オプトアウトを選択することができます。 このオプションは、決議案の反対の理由で最終法案から削除された、上院議員のJoe Lieberman。
ハウスヘルスケア改革プラン
最初は箱の外にあった。 米国下院は 、2009年10月29日に発表した後、2009年11月8日に最初のバージョンの医療改革法案を可決した。これは10年間で8,940億ドルとなった。 これは上院の次の法案よりも400億ドル多く、バラク・オバマ大統領の当初の目標は9000億ドルを下回っている。 高額所得者に課税することで赤字を1040億ドル削減し、10年間で4,600億ドルを節約しました。
この家の法案は、メディケアに似た政府運営の健康保険プログラムを提供した。 無保険者に直接的な 補助金 を提供し、 交換を通じた保険購入を支援しています。 それは、労働者に健康保険を提供するために、個人に保険を購入すること、および最小の雇用主を除くすべての雇用主を必要とした。
下院法案は、医師とこれを議論したいと思っていた高齢者のためのカウンセリング・セッションの終わりをカバーしました。 これは、政府が高齢者に「政府が安楽死させようとする危険な道のり」を早めに終わらせる方法について、これらの議論をすることを政府が要求することを意味すると解釈された。
法案：
- プライベートヘルスケア保険会社が既存の条件のものを対象としていることを確認した。
- 医療保険業界を連邦独占禁止法の下に置く。 これにより、断片化した国家主導の規制は終了した。
- 50万ドル以上を抱える個人には5.4パーセントの税金を課し、100万ドル以上を稼ぐカップルには課税する。
- メディケイドを貧困層の最大150％の所得に拡大し、州への資金援助を増やした。
- メディケア処方箋薬プログラムの適用範囲が拡大し、国営メディケイドプログラムに対する連邦政府の資金が増加しました。
上院ヘルスケア改革計画
上院はクリスマスイブ2009の最終的な劇的投票で、ヘルスケア改革法案の版を承認した。これは最終的なACAに最も似ていた。 下院法案には、より厳格な中絶言語と公の選択肢が含まれていた。 上院法案は高額保険に課税された。 それは、連邦政府が管理する公衆衛生オプションの代わりに、国営の健康保険証書に取って代わりました。
上院法案は、3100万人が健康保険に加入できるようにしただろう。 しかし、まだ2300万人が保険に入っていない。 法案は10年間で8,710億ドルの費用がかかります。 プログラムの経費を賄うために、医療機器メーカー、製薬会社、日焼けサロンの顧客、高付加価値保険プランには税金がかかります。
経済顧問評議会は 、支出の増加をカバーするために、最初は支出が増加することに同意した。 しかし、今後10年間で連邦政府の歳出は0.7％減少し、連邦政府の財政赤字は1320億ドル減少した。
上院ヘルスケア改革法案は、
- 誰もが医療保険に加入する必要がありますが、保険料を支払うことができない人には 補助金 を提供しました。 また、メディケイドも拡大していたであろう。
- 保険を提供しなかった雇用主は罰金を科されていたであろう。 しかし、 中小企業は保険に加入できなければ減税を受けました。
- 重大な病気の人や年をとっている人に、より多くの請求をすることを禁止されている保険会社。
- 保険会社が既存の病状の補償を拒否することを違法にした。 この規定は、2010年には子供、2014年には成人に向けて開始されました。
- 政府規制された取引所を通じて保険プランを購入することができる人や小規模の企業。
- 限られた患者の年間医療費。
- 高額保険プランに消費税を追加しました。
2010年：ACAが合格した
すべての提案の混乱と複雑さは、多くの噂を作り出し、提案されていたことについての神話につながった。 上院法案と住宅法案は、署名のためにオバマの机に送られる前に調和しなければならなかった。
2010年1月26日、両議案は、 民主党が上院で60 議席を失うことを阻止したときに停滞した。 それが共和党のスコット・ブラウンがマサチューセッツ州のテッド・ケネディ席に勝った時です。 多くの人は、これがどのヘルスケア改革法案も可決することを希望していたと考えまし しかし、オバマ大統領は2010年2月22日に新しい医療改革案を発表した。
3月22日の月曜日、ハウスは和解法案（HR 4872）を可決しました。 これは、上院法案とオバマ氏のその後の計画の要素を組み合わせたものです。 上院法案の一部は、オバマが署名したときに法律となった。 ハウスの部分は上院で承認されました。 オバマ大統領が署名したとき、すべてが患者保護と手頃な価格の手続きになりました。
2010年3月30日、オバマ大統領は2010年和解法（HR 4872）に署名しました。 最終的なオバマケア法案は、上院法案と下院法案の要素を組み合わせたものである。 それは州規制された保険の交換と、中絶のための連邦政府の資金調達の制限を保ちましたが、ハイエンドの健康計画に対する税金を削減しました。 高所得者へのメディケア給与税を引き上げ、投資収入に対するメディケア税を追加しました。 カバレッジが拒否された既存の状態の人は、交換がセットアップされるまで、一時的な健康保険にもアクセスできます。
オバマケアは 、3200万人以上のアメリカ人、または合法的な人口の95％に保険を提供することで、医療を大きく変えました。 最初の10年間で、この法律は9,400億ドルの費用がかかります。 しかし、これらの費用は、高等教育ローンプログラムの費用を削減し、高所得世帯の税収を増やすことによって相殺されるだろう。 10年間で、 Obamacareの全国への真のコストは 138億ドルの赤字削減となるでしょう。
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